新規・更新・変更・廃止（様式集）
川根本町指定給水装置工事事業者の皆様へ
水道事業指定給水装置工事事業者制度は、給水装置工事の運営に関する基準に従い、適正な事業の運営を目的として施行してるものです。
川根本町区域において給水装置工事を行うためには、川根本町指定給水装置工事事業者として指定を受ける必要があります。
新規や更新される指定給水装置工事事業者の皆様におかれましては、指定を受けるために必要な申請書をご提出ください。指定の有効期限が従来の無制限から5年間となるため、更新される際は、有効期間内での更新手続きをお願いします。
また、指定事項に変更などがあった場合には、すみやかに変更に必要な申請書類をご提出ください。
指定給水装置工事事業者が申請をするとき
申請書類（新規）
| 必要な書類 | Excelデータ | PDFデータ |
| 1.指定給水装置工事事業者指定申請書（様式第1） | 申請書(Excelファイル:14.7KB) | 申請書(PDFファイル:90.8KB) |
| 2.誓約書（様式第2） | 誓約書(Excelファイル:10.7KB) | 誓約書(PDFファイル:52KB) |
| 3.機械器具調書（別表） | 機械器具調書(Excelファイル:12.2KB) | 機械器具調書(PDFファイル:46.8KB) |
| 4.給水装置工事主任技術者選任・解任届（様式第3） | 選任・解任届(Excelファイル:12.4KB) | 選任・解任届(PDFファイル:57KB) |
5.給水装置工事主任技術者免状番号を確認できるもの（免状又は技術者証の写し）
6.定款及び登記事項証明書（法人の場合）又は住民票の写し（個人の場合）
申請書類（更新）
| 必要な書類 | Excelデータ | PDFデータ |
| 1.指定給水装置工事事業者指定申請書（様式第1） | 申請書(Excelファイル:14.7KB) | 申請書(PDFファイル:90.8KB) |
| 2.誓約書（様式第2） | 誓約書(Excelファイル:10.7KB) | 誓約書(PDFファイル:52KB) |
| 3.機械器具調書（別表） | 機械器具調書(Excelファイル:12.2KB) | 機械器具調書(PDFファイル:46.8KB) |
| 4.指定更新時確認事項届出書 | 確認届出書(Wordファイル:28.8KB) | 確認届出書(PDFファイル:139KB) |
5.給水装置工事主任技術者免状番号を確認できるもの（免状又は技術者証の写し）
6.定款及び登記事項証明書（法人の場合）又は住民票の写し（個人の場合）
手数料（新規・更新）
10,000円
給水装置工事主任技術者の変更があったとき
申請書類
| 必要な書類 | Excelデータ | PDFデータ |
| 1.給水装置工事主任技術者 選任・解任届（様式第3） | 解任・選任届(Excelファイル:12.4KB) | 解任・選任届(PDFファイル:57KB) |
2.給水装置工事主任技術者免状番号を確認できるもの（免状又は技術者証の写し）
事業所の名称に変更があったとき
申請書類
| 必要な書類 | Excelデータ | PDFデータ |
| 1.指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書（様式第10） | 変更届出書(Excelファイル:12.1KB) | 変更届出書(PDFファイル:70.9KB) |
2.定款及び登記事項証明書（法人の場合）又は住民票の写し（個人の場合）
氏名（法人の場合は代表者・役員）の変更があったとき
申請書類
| 必要な書類 | Excelデータ | PDFデータ |
| 1.指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書（様式第10） | 変更届出書(Excelファイル:12.1KB) | 変更届出書(PDFファイル:70.9KB) |
| 2.誓約書（様式第2） | 誓約書(Excelファイル:10.7KB) | 誓約書(PDFファイル:52KB) |
3.定款及び登記事項証明書（法人の場合）又は住民票の写し（個人の場合）
事業を廃止、休止、再開したとき
申請書類
| 必要な書類 | Excelデータ | PDFデータ |
| 1.指定給水装置工事事業者廃止休止再開届出書（様式第11） | 廃止・休止・再開届出書(Excelファイル:12.4KB) | 廃止・休止・再開届出書(PDFファイル:71.1KB) |
更新日：2024年04月01日